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LapBand Bypass Indeciso
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Peso*:
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Ocupación:

Historia Familiar de Obesidad
Padre/Madre:
Hermanos:

Historial Médico

Cardiovascular:
Presión alta
Infarto
Ataque
Complicaciones Cardíacas
Dolor en el pecho al caminar
Venas Varicosas
Fliebitis - Émbolo Pulmonar
Respiratorio:
Tos Crónica/Enfisema
Asma
Apnea del Sueño - Leve
Apnea del Sueño - Grave
Gastrointestinal:
Hernia hiatal y/o reflujo
Úlceras Gástricas
Cálculos biliarios
Estreñimiento crónico

Sangre al evacuar

Cirugía Anterior
   
Dentaduras:
Completa

Superior
Inferior
Parcial
Ginecológico:
Embarazos

Sangre Pre-Menstrual

Historia menstrual - Regular
Historia menstrual - Irregular
Endócrino:
Problemas de Tiroides

Diabetes
Tratamiento de Diabetes - dieta/píldora/insulina
Colesterol Alto/Triglicéridos
Otro Endócrino
Sicológico/Social:
Desórdenes Alimenticios

Terapia
Musculo/Skeletal:
Cadera

Rodillas
Tobillo
Espalda
Arthrosis:
Cadera

Rodillas
Tobillo
Espalda
Otro Enfermedades:
Neurológica

Urinaria
Otro Enfermedades (lista):
Drogas:
Píldoras de Dieta

Fumador

Drogadicción
Bebidas alchólicas/días:
Medicamentos - no recetados:

Historia de Dietas
Cuando:
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Inmediatamente
3-6 meses
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